[가족상담 및 치료 11주] 전략적 가족치료
1. 전략적 가족치료모델의 특징과 발달배경
1) 특징
① 전체가족을 재구조화하거나 문제의 원인을 규명하지 않음
② 내담자가 문제라고 제시한 바로 그 문제를 해결하는 데 필요한 최소한의
가족상호관계 변화를 시도함
2) 발달배경
① 가족의사소통 연구 프로젝트에서 시작됨
② 캘리포니아 팔로 알토에 위치한 정신건강연구소(MRI)에서 이루어짐
③ 서부 MRI에서 시작 → 동부 워싱턴과 이탈리아 밀란으로 거점 확대
2. 전략적 가족치료모델의 세 가지 대표적 모델
1) MRI의 상호작용 모델
① 1950년대와 1960년대
- 미국에서 가족치료 운동이 전국적으로 확산되면서 정신분열증 연구가
활발하게 진행됨
- 캘리포니아에 MRI 정신건강연구소 설립됨(1959, Don Jackson)
- 정신분열증 가족 연구팀을 중심으로 의사소통에 대한 획기적인 연구가
이루어짐
② 의사소통 내용(X), 잘못된 의사소통 과정(O)
③ 개입의 특징(단기전략적 접근)
- 에릭슨의 임상기법을 접하게 된 MRI 가족연구팀은 문제해결을 위하여
단기전략적 접근모델을 개발함
- 전략적 개입 : 반복적이며 부정적인 가족의 영속적 주기를 깨뜨리는데
초점
④ 가족문제에 대한 MRI의 접근 방법
- 같은 해결 방법에 고착되어 문제를 유지시키는 정적 피드백 고리를 확인함
- 역기능적 상호작용을 유지하는 가족규칙을 파악함
- 가족규칙을 변화시킬 수 있는 전략을 찾음
⑤ 에릭슨(Milton Erickson)
- 최면 정신의학자
- 수십 년가 심리치료와 최면 및 의사소통 분야에서 가장 뛰어난 혁신적인
치료기법과 전략으로 최고의 권위를 인정받음
- 미국 최면치료협회를 설립함
2) 전략적 구조주의 모델
① Jay Haley
- 가족의 역동을 관찰함
- 권력과 통제에 대한 자신의 입장과 더불어 에릭슨의 임상적 방식을
물러받아 독특한 전략적 치료모델을 발전시킴
- 증상행동 : 다른 가족원에 대한 부적응적 통제전략임, 이중구속의 개념을
치료적으로 활용할 수 있음
- 구조주의 가족치료자인 미누친과 함께 작업함
② 증상을 유지시키는 가족의 위계와 치료방법
- 역기능적 가족
- 위계구조가 혼란스러움
- 세대 간 권력의 순서가 거꾸로 놓여 있음
- 세대 간 연합이 이루어짐
- 가족체계의 항 상성에 고집스럽게 집착함
- 상황 변화에 융통성이 없어 변화에 적절하게 대처하지 못함
- 문제해결을 시도하지만 결국 자신들의 엄격한 반복적 연쇄과정에서
벗어나지 못함
3) 밀란 모델
① 사이버네틱스의 영향을 받아 가족규칙과 항상성에 대한 체계적 모델이
이탈리아에서 발전함
② 밀란 가족연국센터를 설립함(1971)
③ 베이트슨의 순환적 인식론에 일치한 접근임
④ 체계적 가족치료모델로 불림
⑤ 접근방법
- 증상을 가진 가족의 게임 규칙에 초점을 두고 그 규칙에서 벗어나지
못하는 가족에게 역설적으로 접근함
- 통상 남녀 공동치료를 실시함
- 치료팀이 상담 장면을 관찰함
- 장기간 단기치료 : 4명의 치료자가 한 팀이 되어 한 회기를 5단계로
나누어 진행함
3. 전략적 가족치료모델의 주요개념
1) 의사소통(Human Communication)
① 미국 캘리포니아 팔로 알토의 가족역동과 의사소통 프로젝트
② MRI 상호작용 모델의 핵심개념임
③ 의사소통의 다중적 측명을 강조하는 공리
- 모든 행동은 어느 수준에서 의사소통임
- 모든 의사소통은 내용과 관계의 측면을 포함한
- 의사소통이 이루어지는 관계는 대칭적이거나 보완적 관계임
- 마침표는 의사소통의 중요한 측면임
- 의사소통에 대한 의사소통(상위 의사소통)이 중요함
2) 이중구속(Double Bind)
① 발신자(특히 권력을 가진 자)가 의사전달을 할 때 의사소통의 수준이
일치되지 않는 모순된 메시지를 보내는 역기능적 의사소통 형태
② 병리적 이중구속 : 내담자에게 동시에 전달되는 2가지의 상반된 메시지
중에서 내담자가 어떤 것을 따라 행동해도 실패할 수 밖에 없는 상황
초래
③ 치료적 이중구속 : 패배 없는 상황을 초래할 수 있도록 치료자가
내담자에게 지시하는 기술
3) 피드백 고리(환류고리, Feedback Loop)
① MRI 연구팀의 의사소통 연구에서 도출된 가장 중요한 개념 중 하나임
② 가족은 피드백을 통해 서로 정보를 교환하면서 서로의 행동을 통제하거나
확장함 → 가족 내의 피드백 고리는 가족규칙을 유지 또는 조정하는 기제
③ 정적 피드백
- 현재 상태를 벗어나 변화를 시도하는 것
- 체계의 변화를 유도해 다른 수준으로 재조정하는 체계 일탈적 단서
④ 부적 피드백
- 변화에 저항하여 가족을 원래의 평형상태로 돌아오게 하는 것
- 체계의 일탈을 최소화하며 가족이 현 상태를 유지하게 하는 체계 환원적
단서
⑤ 역기능적 가족
- 문제를 해결하기 위해 새로운 시도(정적 피드백)를 하지만 문제가 악화되는
것을 보고 당황하여 기존의 의사소통방식(부적 피드백)으로 돌아가는
경향을 보임
⑥ 전략적 가족치료에서 보는 가족의 변화
- 가족구성원의 행동이 바뀌는 일차적 변화
- 가족체게의 규칙이 바뀌는 이차적 변화
4) 가족항상성
① 끊임없이 변화하는 가족 내외의 환경에 적응하면서 일관성을 유지하고자
하는 기능
5) 가족규칙
① 시간에 걸쳐 가족행동을 제한하는 관계상의 합의
② 가족항상성을 지속하는 기능
③ 유형
- 명시적 규칙 : 의식적이고 명백한 가족규칙
- 암묵적 규칙 : 무의식적이며 암암리에 이루어지는 가족규칙
- 상위 규칙 : 많은 일반적 규칙 위에 작용하는 규칙을 총괄하는 규칙
6) 권력과 위계
① 증상은 가족항상성을 유지하기 위한 기제이며 증상의 이면에는 관계를 통제하기
위한 IP의 전략이 있음
② 헤일리의 전략적 구조주의 모델은 가족 내 권력과 위계를 강조하면서, 권력과
통제의 이슈에 관심을 둠
③ 헤일리
- 증상이 가족항상성을 유지하기 위해 존재한다고 보았음
- IP가 증상을 통해 가족구성원을 통제한다고 봄
- 가족구성원이 자신의 위치에 맞는 권력과 통제를 가질 때 위계질서가 유지됨
- 기능적인 가족일수록 가족 내 위계질서가 바로 설 수 있음
④ 힘의 균형이 깨지면 위계 질서에 문제가 발생함
7) 가족게임(Family Game)
① 가족 안에서 비밀리에 진행되는 가족의 상호작용은 오랫동안 발전되어 온
일련의 의사소통 규칙과 관계가 있는데, 이러한 규칙을 유지하기 위한
복잡한 가족 상호작용
② 밀란 모델은 역기능적 가족이 서로 힘을 얻기 위해 가족게임을 한다고 보았음
③ 증상은 게임을 의미함
④ 게임을 멈추기 위해 치료자가 역설적 개입을 하는 것이 효과적이라고 보았음
4. 치료목표 및 치료과정
1) 치료목표
① 일차적 치료목표 : 제시된 증상의 해결
② 증상이라는 것은 사회적 맥락에서 일어나는 것임
③ 증상 행동의 제거는 일차적 변화일 뿐임
④ 행동을 규제하는 가족체계의 변화(이차적 변화)까지 치료목표에 포함됨
⑤ 잘못된 문제해결 방식 때문에 고착되어 있는 가족이 문제를 잘 극복하여
성장하고, 다음 발전단계로 나아갈 수 있도록 하는 것도 치료목표의 일부
2) 치료과정
① 치료과정 3단계
- 문제 정의하기 : 현재 문제를 정의함
- 목표 설정하기 : 구체적인 문제(증상)를 제거하기 위한 목표를 설정함
- 개입하기 : 목표달성을 위해 치료적 개입을 단계적으로 계획함
3) 문제 정의하기
① 전략적 치료모델에서 초기 면접은 전체 치료과정의 계획을 세우기 위한
중요한 단계임
② 가족구성원 모두를 참석하게 함
③ 내담자에게 문제(증상)에 대해 구체적이고 행동적인 용어를 정의해 줄 것을
요구함
④ 치료자는 자신을 먼저 소개한 후 가족 개개인에게 소개를 요청함
⑤ 치료자의 역할
- 가족구성원 모두 세심하게 관찰함
- 중재자 역할을 함
- 가족의 상호작용을 관찰함
4) 목표설정하기
① 내담자가 변화하기를 원하는 부분에 대해 치료자가 유도하는 것
- 구체적 언어
- 행동적인 언어
5) 개입하기
① 미니멀리즘 철학에 기초함
② 잘 구조화되고 계획된 아주 작은 개입을 통한 변화 유도 과정임
5. 치료자 역할 및 치료기법
1) 치료자 역할
① 전략적 치료자는 다른 치료모델의 치료자에 비해 내담자의 변화에 대한
보다 직접적인 책임을 치료자가 가짐
② 활동성과 강한 책임감
- 전략적 치료자는 활동적이고 강한 책임감을 가져야 하며, 변화를 만들어
내고자 하는 강한 의지를 가져야 함
- 재명명을 통해 가족구성원이 서로 행동에서 긍정적 측면을 볼 수 잇도록
돕는 역할을 해야 함
③ 통제와 권위의 유지
- 치료 상황에 대한 통제를 잃지 말아야 하며, 내담자에게 권이를 가져야 함
- 치료를 통제하려는 내담자의 시도에 대해서는 공개적으로 이를 언급키도 함
- 치료자의 권위 : 권위주의적인 것(X), 평안하고 융통성 잇는 권위(O)
④ 팀 접근
- 전략적 치료자는 적극적으로 팀 접근 방법을 활용함
- 치료자가 상담하는 동안 일방경 뒤에서 동료나 지도감독자들이 상담과정을
보다가 관찰실과 상담실을 연결하는 인터폰을 통해 가설이나 전략적 개입을
치료자에게 실시간으로 전달함
- 밀란 모델의 치료자들은 남녀 치료자가 공동으로 회기를 진해하는 특징이 있음
2) 치료기법
① 역설적 개입
- 헤일리는 IP가 증상을 통해 상대에 대한 통제를 지속한다고 봄
- 역설적 개입의 핵심은 통제임
- 치료자는 증상처방을 통해 내담자의 통제 밖에 있다고 포기했던 문제행동을
내담자의 통제 안으로 끌어들임
- 치료자는 치료적 이중구속의 상황을 만듬
② 증상처방
- 역설적 개입의 일종
- 내담자에게 증상행동을 자발저으로 계속 하도록 격려하는 지시나 과제를
주는 기법
③ 고된 체험 기법
- 증상이 나타날 때마다 내담자가 괴로워하는 일을 수행하도록 지시하는
직접적이며 처방적인 개입
- 내담자가 증상을 포기하는 것보다 증상을 유지하는 것이 더 고통스럽다는
것을 알게 될 때 내담자는 그 증상을 포기할 수 있음
④ 위장기법
- 전략적 치료모델의 기법 중 비교적 부드럽고 덜 직면적인 방법
- 내담자가 증상을 가진 척 하고 부모는 도와주는 척 하는 연극적인 기법
⑤ 은유기법
- 가족이 자신들의 문제를 밝히는 것을 수치스럽게 생각하거나 토론하기 꺼릴
때 비유나 이야기를 통해 변화를 유도하는 방법
- 은유기법이 유용한 방식이라고 그것에 너무 의존하여 치료를 진행하는 것은
바람직하지 않음
⑥ 긍정적 의미부여
- 문제를 지속시키는 가족의 행동을 재구성하는 방법
- 밀란 모델의 기법
- 주로 부정적인 증상행동을 긍정적인 동기로 설명해 줌
- 증상에 긍정적인 의미를 부여함
⑦ 순환질문
- 각 가족구성윈이 돌아가면서 가족 상호작용이나 가족관계에 대해 이야기하도록
하는 질문 기법
- 밀란 모델의 독특한 기법으로, 가족치료 분야에서 구성주의 접근을 발전시키는데
중요한 역할을 함
- 순환질문을 통해 내담자 가족은 개별 가족구성원의 반응을 경청하면서 가족을
새롭게 인식하는 경험을 하게 됨
- 내담자가 자신을 관계적 맥락에서 바라보게 하는 관계질문 기법임
⑧ 의식
- 일정한 의식을 만들어 게임을 하게 함으로써 가족게임을 과장되게 인식하도록
하는 밀란 모델의 기법
⑨ 불변의 처방
- 밀란 모델의 셀비니-파라졸리와 파라타가 고안한 기법
- 내담자 가족은 더러운 게임을 중단시키기 위해 모든 가족에게 적용할 수 있는
보편적 기법
- 역기능적 가족의 게임에 유사성이 있음을 발견하고, 가족으로 하여금 이에 대한
대항 방식을 형성하여 게임을 중단하도록 하는 데 초점이 있음
- 경직되고 파괴적인 가족게임을 깨뜨림으로써 가족구성원이 더욱 융통성 있는
생활방식을 함께 개발하도록 하는 기법
