[노인복지론 13주] 노인학대, 우울증, 자살, 노인성 질환

1. 노인인권과 노인학대

  1) 노인인권

    ① 노인이 인간답게 노후생활을 영위할 수 있는 권리

    ② 노인인권의 영역

      - 인간존엄권 : 행복추구권과 평등권

      - 자유권 : 신체자유권, 사생활자유권, 정신적 자유권, 경제적 자유권, 정치적 자유권

      - 사회권 : 경제권, 노동권, 주거권, 건강권, 평생교육권, 문화생활권, 사회참여권,

        가족유지권, 소통권

      - 법 절차적 권리

 

  2) 노인학대

    ① 학대의 개념

      - 노인 자신, 노인의 가정이나 전문시설의 모든 관계에서 발생하는 노인에게 해가 되거나

        장애를 일으킬 수 있는 일회성이거나 반복적 행동 또는 적절한 행동의 부족

      - 노인에 대하여 "신체적, 정신적, 정서적, 성적 폭력 및 경제적 착취 또는 가혹행위를 하거나

        유기 또는 방임을 하는 것"

    ② 학대의 유형

      - 신체, 심리, 언어, 성, 재정적 학대, 방임(적극적, 소극적), 자기방임(적극적, 소극적), 유기,

        기본 인권침해 등으로 구분

      - 장소에 따라서는 가정 내 학대, 시설 내 학대, 자기 방임으로 구분

    ③ 노인학대의 위험요인

      - 인구사회적 요인 : 여성>남성, 연령 高, 교육수준 低, 배우자 없이 자녀동거하는 노인

      - 기능요인 : 질병, ADL이 낮고, 인지기능이 낮은 노인, 경제적 여유가 없는 노인

      - 가족상황요인 : 남성부양자 → 신체학대, 여성부양자 → 방임

      - 사회관계망 및 사회문화 요인 : 비공식적 관계망과 관계가 나쁘고, 지지 수준이 낮을수록 높음

    ④ 노인학대 실태

      - 학대를 은폐하는 경향이 높아 정확한 학대발생률 자료 얻기 어려움

    ⑤ 노인학대 대응방안

      - 노인 개인차원의 대응방안

      - 가족차원의 대응방안

      - 사회적 차원의 대응방안

 

 

 

2. 노인 우울증

  1) 노인 우울증 실태 및 원인

    ① 인구 ⸳ 사회학적 요인

      - 남자노인에 비해 여자노인의 우울이 더 높게 나타남

      - 연령은로 최근 들어 70세 이상 노인의 진료인원이 증가

    ② 신체적 요인

      - 노인 자신의 신체적 건강에 대한 인지상태가 우울과 관련이 깊음

    ③ 심리 ⸳ 사회적 요인

      - 삶의 만족도와 자아존중감이 낮을수록

      - 스트레스와 고독감이 높을수록

      - 배우자가 없거나 사별한 노인

      - 부부 또는 자녀와 동거노인보다 독거노인

    ④ 경제적 요인

      - 경제적 어려움, 건강상의 문제가 우울에 나쁜 영향

      - 수입이 낮은 집단이 우울 정도가 높음

 

  2) 노인 우울증의 특성과 진단

    ① 기억력 감퇴

    ② 집중력 저하

    ③ 계산능력 저하

    ④ 기분의 저조, 절망감, 근심, 의욕상실

  

  3) 노인 우울증 지원대책

    ① 여성 노인이 우울 수준이 더 높음 → 여성 노인에 대한 관심과 배려가 더욱 필요

    ② 신체적 기능손상과 건강문제의 예방, 치료, 재활, 수발 등 캐어 서비스 강조

    ③ 여성노인은 위로, 격려, 생활상의 도움으로 건강을 호전시키는 데 도움

    ④ 남성노인은 배우자의 지지, 여성노인은 친구들로부터의 지지

    ⑤ 자녀들로부터의 지지는 남녀 모두에게 중요

    

 

 

3. 노인자살

  1) 자살의 개념

    ① 자살생각 + 자살시도 + 자살행동을 포괄하는 개념

    ② OECD 국가와 비교할 때 한국은 매우 높음

 

  2) 자살위험 요인

    ① 인구사회적 요인 : 남>여, 연령 높고, 종교적 믿은 약하고, 사별한 노인

    ② 기능적 요인 : 만성질환, 퇴직과 빈곤, 우울증, 일상생활 불만족과 대처 자원 부족

    ③ 관계망 요인 : 가족 내 자살 및 정신장애, 해체가정, 아동기 정신상처, 가족갈등 

    ④ 사회문화요인 : 사회적 소외, 고립감, 무망감, 강한 가족주의, 사회차별, 유명인 자살 

        경제침체와 실업률 증가  

 

  3) 자살예방을 위한 개입

    ① 보편적 개입 : 1차 예방

      - 전체 노인의 신체, 심리, 사회기능 향상을 위한 건강 증진 여가, 사회참여 등을 통한

        욕구충족과 문제발생 최소화

    ② 선택적 개입 : 2차 예방

      - 문제 심화를 위한 조기진단과 치료, 대처능력 향사, 전문상담, 재가서비 등 제공과 

        클라이언트 발굴과 문제해결중심 개입

    ③ 집중적 개입 : 3차 예방

      - 심한 기능제한과 문제, 자살기도, 학대경험 등 위험군의 파국적 상황 노출 예방,

        재활 및 지속적 사례관리서비스 제공

 

 

 

 

4. 치매의 개념

  1) 치매 정의

    ① 뇌병변에 의해 기억, 사고, 판단, 지남력 장애 등의 인지기능과 고등 정신기능 감퇴

    ② 정서장애, 성격변화, ADL 장애가 수반됨

    ③ 직업, 일상적 사회활동과 대인관계에 장애를 초래하는 노년기의 대표적 기질성 정신장애

    

  2) 치매의 특성과 감별진단

    ① 뇌의 질환, 손상, 변형에 의해 발생

    ② 선천적인 것이 아니라 후천적 인지기능 장애

    ③ 주로 노년기에 발생

    ④ 원인과 증상이 매우 다양

    ⑤ 정신기능과 삶 전체의 황폐화

    ⑥ 의식장애 없음

    

 

 

5. 치매의 원인과 유형

  1) 치매의 원인

    ① 내과, 신경과, 정신과 질환 등 70가지 이상의 뇌손상과 뇌병변으로 발병

    ② 절반 정도만 원인이 밝혀진 상태   

 

  2) 주요 치매

    ① 알츠하이머형 치매

      - 전체 치매의 절반 정도 차지

      - 특정 원인 없이 뇌세포가 괴사하여 인지기능 감퇴, 제반 기능 저하

      - 점진적 진해과정을 보이므로 발병 초기에는 건망증 정도로 오인하기 쉬움

      - 조기발견 어렵고 치료 불가능

    ② 혈관성 치매

      - 고혈압, 당뇨병, 심장질환 등에 의한 뇌출혈, 뇌경색 등 뇌혈관질환이 원인

      - 두번째로 많은 치매

      - 단계적 진행과정을 보이며 치료가 가능하나 원상태로 회복 불가

    ③ 파킨슨병에 의한 치매

      - 뇌 흑질의 도파민 부족으로 인하 신체 떨림, 마비 등의 운동장애

      - 말기에는 치매로 발전되는 경우 많음

      - 약물치료로 운동장애 완화될 수 있지만, 만성적 퇴행과정 거침

    ④ 픽병에 의한 치매

      - 중장년기에 뇌 전두엽에서 발생하는 픽병으로 인하여 치매가 되는 경우

      - 쵝에 기억장애가 심하며, 이후 성격, 행동, 언어장애 나타남

    ⑤ 헌팅턴병에 의한 치매

      - 30~50세 유전성 질환인 헌팅턴병에 의해 인지장애, 손발과 얼굴 근육문제, 성격변화

        기억장애 등을 보이는 장애

      - 치료가 불가능하지만 약물로 신체장애와 정신병적 증상의 조절은 가능

    ⑥ 알코올성 치매

      - 비타민 B1의 결핍, 술 해독시의 아세트알데이드에 의한 뇌손상으로 기억장애, 

        판단장애 등의 증상을 보임

      - 단주 및 비타민 투여시 증상 호전

    ⑦ 크로이츠펠트-야콥병에 의한 치매

      - 광우병 바이러스에 의한 뇌손상으로 기억장애와 운동장애 발생

      - 진행되면 정신증상, 운동장애, 실명, 의식불명 상태에 이르기도 함

    ⑧ 루이소체 치매

      - Lewy body로 인한 퇴행성 뇌병변에 의해 발생

      - 운동장애와 함께 환각 증상이 나타나는 치매

      - 항정신성 약물치료가 어려움

 

 

 

6. 치매의 증상과 경과

  1) 치매의 증상과 문제행동

    ① 인지장애 : 기억, 지남력, 판단, 계산능력 장애

    ② 정신장애 : 망상, 불안, 우울, 조증, 환각, 섬망, 성적 이상행동, 무감동

    ③ 언어장애 : 동어반복, 작화증, 혼잣말, 폭력적 언어, 실어증

    ④ 행동장애 : 배회, 수면장애, 흥분, 폭력, 수집벽, 반복행동, 거부행동

    ⑤ 신체장애 : 보행장애, 시력, 청력, 편마비

    ⑥ 일상생활 수행장애 : 세탁, 옷 입기, 세수, 목욕, 용모단장, 청소, IADL, 식사, 조리,

        화장실 이용의 문제

    

  2) 치매의 진행단계와 예후

    ① 초기단계

      - 정상적 노화로 착각하는 경우 많음

      - 최근 기억장애, 언어장애, 지남력, 상실, 의욕상실, 우울증이 나타나는 경우 많음

    ② 중간단계 

      - 치매증상이 눈에 띠게 나타남

      - 기억장애, 일상생활 동작의 어려움, 타인 의존성 증가, 언어장애, 배회나 비정상적 행동, 

        지남력 상실, 일부의 경우 환각 증상을 나타내기도 함

    ③ 말기단계

      - 완전 의존상태, 심한 기억장애, 신체적 증상의 표출

    

 

 

7. 치매의 예방, 진단 및 치료

  1) 치매의 예방

    ① 원인이 밝혀지지 않은 치매가 많고, 밝혀진 원인 또한 매우 다양

    ② 확실한 치매 예방법은 없음

    ③ 뇌를 적극적으로 쓰고, 고혈압, 심장병 등을 잘 관리

    ④ 적극적 사회활동 참여, 영양관리, 안전사고 예방에 유의    

 

  2) 치매의 조기 발견과 진단

    ① 예방, 치료가능성이 낮으므로 조기발견이 가장 바람직한 대응방법

    ② MMSE-K(한국판 간이정신상태검사), 하세가와 치매척도, 삼성치배척도를 

       이용한 선별검사, 조기에 전문의에 의한 진단 필요

    ③ 진단과정 : 치매 유무의 판단 + 치매의 원인에 대한 진단

    ④ 치매진단의 전문적 검사의 종류 : MRI, SPECT 등

    ⑤ 환자는 치매진단이 두려워 병원지료를 거부하므로 다른 질병 검사를 이유로

        진단받게 하는 것이 바람직함

 

  3) 치매의 치료

    ① 약물치료 : 인지기능 유지 약물과 정신증상 완화 약물

    ② 정신사회적 치료

      - 전통적 정신치료, 행동지향적 치료, 감성지향적 치료, 인지지향적 치료, 

        자극지향적 치료 등이 효과

      - 치료보다 보호가 더욱 의미있음

    ③ 단계적 치료전략

      - 초기단계 : 인지기능 유지

      - 중간단계 : 안전사고 예방

      - 말기단계 : 식사, 목욕 등의 기본적인 일상생활 care를 중시

    

 

 

8. 치매노인의 간호법

  1) 치매노인의 간호원칙

    ① 안전하고 익숙한 환경 유지

    ② 규칙적 생활

    ③ 긴장과 피로의 예방

    ④ 부적절한 자극의 제거

    ⑤ 과도하고 불필요한 요구의 억제

 

  2) 의사소통방법

    ① 주의집중 시키고, 경청하며, 환자의 페이스에 맞춰 자주 대화

    ② 얼굴을 마주보고 비언어적 방법을 동시에 활용하는 등의 대화법 

 

  3) 일상생활간호

    ① 치매 진행과 함께 ADL이 감퇴하므로 보완을 위한 care 필요

    ② 목욕, 화장실 이용, 요리와 식사, 옷 갈아입기, 운전, 음주, 흡연, 구강위생,

        피부관리, 보행과 이동 등 적절한 care 필요 

 

  4) 증상과 문제행동에 대한 대처

    ① 기억장애 : 회상, ADL훈련, 미술, 원예 등의 반복과 지속 등

    ② 정동장애 : 편안하게 느끼는 사람과 자주 접촉 등

    ③ 배회 : 주소, 전화번호 등을 옷이나 팔찌에 표기 등

    ④ 망상, 의심 : 도둑망상에 대비해 예비물건 준비 등

    ⑤ 수집벽 : 훈계하지 않고 되돌려 주기 등

    ⑥ 공격행동 : 환자 안정 및 주의 돌리기 등

    ⑦ 석양증후군 : 조명 밝게 하고 같이 있어 주기 등

    ⑧ 수면장애 : 낮 동안 가벼운 운동 등

    ⑨ 이상행동 : 욕설, 성적 이상행동, 배변 등 수용

    ⑩ 섭십장애 : 간식준비, 위험한 물질 치우기 등

    ⑪ 반복행동 : 다른 바람직한 행동으로 유도, 관심 돌리기 등

 

  5) 안전관리

    ① 치매노인은 기억, 사고, 판단장애 등으로 사고 위험성 증가

    ② 일상생활 습관을 정확히 이해하고 사고를 예방, 사전 대비

 

 

9. 치매가족의 부양부담과 지원

  1) 부양자의 부양부담

    ① 사회적 활동제한

    ② 심리적 부담

    ③ 재정 및 경제활동 제약

    ④ 건강의 부정적 변화

    ⑤ 치매노인과의 갈등

    ⑥ 전체 가족 간의 갈등    

 

  2) 치매가족 지원방안

    ① 교육 ⸳ 지지집단 프로그램

      - 가족심리교육, 가족자문, 가족워크숍 등과 유사한 방법

      - 목적 : 교유과 정보제공 + 상호지지

    ② 치매가족 상담과 치료, 사회서비스

      - 전화상담 : 치매에 관한 전문지식 갖춘 상담자가 담당하는 것이 바람직함

      - 인터넷상담 : 가능한 한 빠른 응답 필요

      -  가족상담과 치료 : 전통적 가족치료보다는 부양협력체계 구축을 통한 역기능적

         상호작용의 반복 차단 바람직함

 

 

2021. 9.  서울 마포구  해바라기