[노인복지법 14주] 죽음과 호스피스, 노인복지의 쟁점과 전망

1. 한국 노인의 죽음에 대한 태도

  1) 죽음과 임종의 개념

    ① 죽음 

      - 살아있는 상태의 종결

      - 임종과정이 종결되어 죽은 상태로 전환되는 전이과정의 결과물

      - 소생할 수 없는 삶의 영원한 종말

    ② 임종 

      - 출생에서 시작되는 삶 전체의 과정(광의)

      - 다시 삶을 회복할 수 있는 가능성이 희박한 상황에 놓여진 상태(협의)

    ③ 죽음의 유형

      - 생물적 죽음 : 호흡정지, 심장정지, 동공확대의 삼증후설 vs 뇌사

      - 의학적 죽음 : 세포가 불가역적 상태로 변화한 세포사

      - 법적 죽음 : 의사의 죽음 판정을 기초로 법적 절차에 의해 죽음을 인정

      - 사회적 죽음 : 생명은 유지되나 인간으로서 기능을 전혀 할 수 없는 상태

        (사회적 죽음의 권리와 관련된 이슈 : 존엄사 vs 안락사)

 

  2) 죽음의 의미와 태도

    ① 죽음에 부여하는 의미

      - 시간의 제약과 종말, 현세에서의 존재 소멸, 무(無)의 상태로의 전환,

        환생 또는 영생, 소중한 것의 상실

      - 섬뜩한 저승사자 또는 부드러운 성령, 차별성 극복과 관계개선의 계기,

        사랑했던 사람과의 재결합, 자연스러운 현상

    ② 죽음에 대한 태도

      - 죽음의 보편성을 인정하면서도, 자신의 죽음만은 회피, 부정하려 함

      - 노인의 절반 정도 또는 2/3 정도는 죽음을 자연스러운 것으로 수용

      - 말기 암환자 : 종교의존 40%, 과학 신봉 37%, 죽음에 대한 냉소 23%

      - 동양문화 : 효와 조상의 음덕을 믿으므로, 죽음을 눈 앞에 둔 노인 존중

      - 기독교와 천주교 : 새로운 생명의 획득(영생)

      - 불교 : 늘 삶의 공존하며, 다른 존재로 환생(윤회)

    ③ 죽음불안 영향 요인과 죽음준비교육

      - 인구사회학적 요인 : 성, 연령, 결혼상태, 교육수준, 종교

      - 건강상태 : 건강여부

      - 심리특성 : 정서, 고독, 자아통합, 삶의 만족도

      - 가족환경 : 가구형태, 가족수입, 가족관계

      - 사회적 지지 : 사회관계망이 위축되고 사회적 지지가 낮을수록 불안수준 높음

      - well-dying을 위한 죽음준비교육 프로그램 실시

 

  3) Kubler-Ross의 죽음 적응 단계

    ① 부정, 고립 단계

      - 죽음을 거부하고 부정하며, 고립상태에 빠져드는 단계

      - 부정을 통해 죽음과 관련된 심각한 감정에서 자신을 보호하려 함

      - 이 단계의 마지막에는 사랑하는 사람이나 전문가에게 죽음에 관해 조금씩

        표현하려는 징조를 보임

    ② 분노 단계

      - 죽음을 더 이상 부정할 수 없게 되고 감정은 분노와 원망으로 변함

      - 분노는 임종과정의 자연스러운 반응이므로, 주위 사람은 환자의 표현을

        비판하지 말고 감정을 표출하도록 도와주어야 함

    ③ 협상, 타협 단계

      - 절박하게 다가온 죽음을 초인적 능력이나 의학 또는 신과의 타협을 통하여

        잠시동안 연기하려고 함

      - 아마도 신이 죽음을 연기해 줄 것이라고 믿음

    ④ 우울 단계

      - 체념, 절망과 비탄의 감정상태에 빠져드는 시기로서, 죽음을 더 이상 부정하지 

        않고 우울상태로 접어들게 됨

      - 가족, 친지와 이별하기 위하여 사전에 자신을 분리할 준비를 함

      - 과거나 현재의 상실에 대해 우울해하며, 미래의 상실에 대한 예비적 우울감을

        경험함

      - 이 두 가지 우울은 필요불가결한 것이며, 이 단계를 거쳐야 체념하고 평온하게

        죽음을 맞이할 수 있음

    ⑤ 수용 단계

      - 우울감도 분노감도 느끼지 않으며, 거의 아무런 감정도 갖지 않게 됨

      - 행복의 단계는 아니며, 아무 감정이 없는 단계로서 침착함과 평온함을 보이고

        '이제 떠날 시간이다'라는 태도를 보임

      - 대부분의 환자가 병원보다 집에서 임종하기를 원함

 

  4) 사별과 애도과정

    ① 사별

      - '잔인하게 박탈당하다'라는 의미를 지님

      - 죽음으로 인하여 사랑하는 사람과 이별하는 과정

    ② 애도

      - 사별로 인하여 경험하게 되는 정서적 반응의 결과

    ③ 애도기간

      - 평균 6개월 ~ 2년이지만, 3년상의 전통에 근거할 때 약 3년

    ④ 애도의 유형(Wortman & Silver) : 애도기간과 정서적 고통의 관계

      - 정상적 유형 : 사별 직후 정서적 고통 높고, 1~2년 뒤 낮아짐 (9~41%)

      - 만성적 유형 : 사별 직후나 시간이 흐른 뒤나 고통 높음 (8~26%)

      - 유예된 유형 : 사별 직후 고통이 낮지만, 시간이 흐른 뒤 강해짐 (1~5%)

      - 결여된 유형 : 사별 직후와 시간 흐른 뒤나 고통 낮음(30~78%)

    ⑤ 가족의 죽음 적응 지원에 의한 과제

      - 임종을 맞이한 자에게 죽음에 대한 공포를 없애고 삶을 정리할 기회를 줌 

      - 장례식 계획과 비용에 대해 상의

      - 가족 전원이 하나가 되어 미망인을 격려하고 위로하는 데 힘씀

      - 미망인과 가족의 재정적 측면에 대한 대비책 수립

      - 사망자로 인해 발생한 역할을 보완하기 위해 가족서원의 역할을 재조정

      - 새로운 취미나 역할을 시도하고 즐김

      - 친구, 친지, 자녀와의 유대관계를 강화하여 사회적 소외를 극복

      - 재혼도 사별에 적응하는 한 가지 방법이 될 수 있으므로 검토

      - 신앙을 통하여 영생에 대한 희망과 심리적 위로를 얻음

 

 

 

2. 호스피스에 대한 이해

  1) 호스피스의 개념과 발달

    ① 의미 : 여행자나 손님을 따뜻한 마음으로 접대하는 장소

    ② 한국 : 1965년 '마리아의 작은 자매회'에서 처음 소개, 이후 대형병원,

        민간단체에서 설립 운영

    ③ 호스피스는 장소, 돌봄, 태도, 철학 프로그램 등으로 정의

    ④ 개념 : 죽음을 앞둔 말기 환자와 그 가족을 사랑으로 돌보는 행위

 

2) 호스피스의 철학과 목적

    ① 기본 철학과 원칙 : 총체주의 및 인본주의 시상에 기반

    ② 목적 : 환자의 고통 완화, 죽음의 수용, 환자와 가족에 대한 자원과 정보제공,

        환자 사후 가족의 적응 지원

 

  3) 호스피스의 유형, 대상 및 프로그램

    ① 유형 : 가정형, 독립시설형, 병동형, 산재형

    ② 대상 : 불침병 환자, 임종이 3~6개월 내로 예견되는 환자, 통증 완화가 필요한 환자

    ③ 내용 : 직접적 서비스와 간접적 서비스

 

  4) 호스피스 팀의 구성과 역할

    ① 팀 구성 : 호스피스 코디네이터, 의사, (가정)간호사, 복지사, 임상사목, 약사, 영양사, 

        임상심리사, 치료사 등의 다양한 전문가와 환자 가족, 자원봉사자 등의 비전문가

    ② 호스피스 코디네이터 : 케어 계획수립, 실행과 평가의 지도감독, 조정 및 팀 성원들의 

        중재와 팀의 통합 도모

    ③ 사회복지사 : 직접적 환자 care, 가족에 대한 상담과 지지, 유가족모임

    ④ 기타 전문가는 고유 영역의 역할을 담당

    

  5) 가족과 의사에게 알리고 싶은 다섯 가지

    ① 당신이 의학적 치료에 관한 결정을 내릴 수 없을 때 누가 그 결정을 내려 주기를 원하는가?

    ② 어떤 종류의 의료행위를 받기 원하는가? 또는 원하지 않는가?

    ③ 어느 정도로 편안한 상태로 있고 싶은가?

    ④ 사람들이 어떻게 당신을 보살펴 주기를 원하는가?

    ⑤ 당신이 사랑하는 사람들에게 알리고 싶은 것은 무엇인가?

 

 

 

 

3. 고령친화산업

  1) 고령친화산업의 개념

    ① 노인요양서비스 등과 같은 고령친화제품 등을 연구, 개발, 제조, 건축, 제공,

        유통 또는 판매하는 사업(고령친화사업진흥법)

    ② 특성 : 대상 → 노인과 고령자, 공급주체 → 민간기업

    ③ 분야 : 노인욕구와 문제해결에 필요한 상품과 서비스

    ④ 고령친화산업은 이윤을 중시하는 민간재와 공익을 중시하는 공공재의 특성을

        공유한 혼합재의 속성을 지님

 

  2) 고령친화산업의 등장과 발전

    ① 등장배경 

      - 노인인구 증가 

      - 노인의 경제력 향상

      - 복지서비스에 대한 인식변화

      - 가족구조 및 부양기능 약화

    ② 앞으로 경제력, 건강, 여유시간이 많은 노인의 증가와 의료수요 및 욕구 다양화로

       고령친화산업 확대

    ③ 베이비붐 세대 노인 진입으로 2020년 124조원 시장으로 성장

 

  3) 고령친화산업의 분야

    ① 요양산업

      - 시설요양서비스, 제가요양서비스, 예방지원서비스

    ② 의약품산업

      - 신경계용약, 대사성의약품, 순환계용약, 해열 · 진통 · 소염제, 안과용제

        전립선치료제, 종양치료제 

    ③ 식품산업

      - 식품(특수 의료용도 식품, 전통발효식품 등)

      - 건강기능식품

    ④ 화장품산업

      - 기초화장품류, 색조화장품류, 바디화장품류, 헤어케어 제품류

    ⑤ 의료기기분야

      - 치과분야, 재활분야, 진단분야, 치료분야

    ⑥ 용품산업

      - 개인건강 · 의료용품, 기능저하예방운동, 이동기기, 목욕용품, 배변용품

        침구용품, 가사용품, 주거설비용품, 정보통신기기, 여가용품 

    ⑦ 금융산업

      - 장수리스크(개인연금, 주택연금, 퇴직연금 등)

      - 건강리스크(암보험, 상해보험, 간병보험 등)

      - 재무리스크(자산관리서비스)

    ⑧ 주거산업

      - 주택개보수, 고령자 적합주택

    ⑨ 여가산업

      - 스포츠, 문화(방송, 영화, 음악, 게임, 웹사이트), 관광 · 레져

    ⑩ 기타산업

      - 농업, 교통산업, 교육산업, 장묘산업

 

  4) 고령친화산업의 현황

    ① 고령친화사업은 주거관련 분야를 중심으로 발전

      - 주거분야, 건강, 의료, 케어, 금융분야, 여가, 교육분야, 생활편의서비스분야

 

  5) 고령친화산업의 과제

    ① 노인 수요 및 민간기업의 참여 증가 등으로 실버마케팅 관심 증가

    ② 다양한 장애요인으로 민간부분 참여를 관망하며 준비 중

 

 

 

4. 노년공학

  1) 노년공학

    ① 노년공학의 개념과 발달

      - 노인의 일상생활에서 일어나는 여러 가지 신체, 정신, 기능적 문제를 

        공학기술을 이용하여 해결함으로써 노인과 노인 부양자의 최적생활을 

        추구하는 응용과학

      - 기능 : 노화연구에 필요한 기술제공, 노화로 인한 기능 저하 예방, 새로운 역할

        개발과 수행, 기능 약화를 보상 또는 대체, 부양활동 원조

      - 발달 : 80년대부터 시작되었으나, 89년 처음으로 노인공학이란 용어 사용

    ② 노년공학의 기능

      - 노화과정을 연구하는 데 필요한 기술 제공

      - 노화과정 중 나타나는 심신기능의 저하를 예방하는 데 도움을 줌

      - 노인이 퇴직 후 새로운 역할을 개발하고 수행하는 데 도움을 줌

      - 노화에 따른 신체 능력, 감각 기능, 인지 기는의 약화를 보상해 줌

      - 노인 부양자의 부양활동을 도와줌

    ③ 노년공학의 관심분야

     - 교통, 경제활동, 주택, 정보통신, 건강 등 매우 다양함

    ④ 노년공학의 실제

     - 첨단기술 활용하여 개발 가능한 복지용품, 시스템, 프로그램은 다양

     - 국내 개발 사례 : 치매노인, 장애인을 위한 간호, 치료용 시스템, 독거노인 

       응급안전 돌보미 시스템

 

  2) 노인의 정보화

    ① 고용기회 제한, 빈곤, 정보화 교육기회의 부재로 인한 정보지식사회에서 

        다수의 노인들이 부적응과 불평등을 경험

    ② 사회의 정보화 인프가 구축으로 노인의 정보화에 대한 인식, 정보활용능력, 

       정보 접근성이 향상되고 있음

    ③ 노인의 정보통신 기술과 제품 활용능력 매우 취약하므로, 노인 대상 정보화교육을

        확대해야 함

    ④ 노인들의 정보 접근성, 정보활용도, 정보화 교육 욕구 등에 대한 체계적 연구가 

        선행되어야 할 것임

 

 

 

5. 노인복지의 전망과 과제

  1) 고령화사회의 변화 전망

    ① 고령인구 구성의 변화

    ② 가족부양능력의 변화

    ③ 산업 · 경제구조의 변화

    ④ 문화 · 여가 욕구의 증대

    ⑤ 노인공학의 발달

 

  2) 노인복지정책의 과제

    ①노인복지의 새로운 패러다임

    ② 연령주의의 배제

    ③ 노인부양의 현실 적합성

    ④ 노인 욕구와의 정합성

    ⑤ 서비스의 통합성 · 전문성

 

 

2021. 9.  서울 종로구  송악