[가족상담 및 치료 3주] 가족사정과 가족치료 과정의 개괄

1. 가족사정의 개념

  1) 가족사정의 정의

    ① 가족을 하나의 단위로 보고 가족 내부와 외부 그리고 이들 상호작용을 파악하기

        위해 자료를 수집, 분석, 종합하여 가족에 대한 개입을 계획하는 일련의 과정

 

  2) 가족사정을 하는 이유

    ① 어떤 유형의 개입이 가장 적절하며 구체적으로 어떤 변화가 필요한지를 결정하기 위해

    ② 현실적인 목표에 기초한 장 · 단기 목표를 세우기 위해

    ③ 가족이 변화를 위해 움직이게 하기 위해 채택할 수 있는 환경과 지역사회 자원뿐

        아니라 가족의 강점과 자원을 확인하기 위해

    ④ 개입 결과를 평가하기 위한 기초로 가족기능의 기초선을 이해하기 위해

 

  3) 가족사정의 구분

    ① 질적사정 

      - 면접, 관찰

      - 치료자의 관점에서 이루어지는 관찰과 면접

      - 내담자 가족의 지각 등

    ② 양적사정 

      - 척도, 체크리스트

      - 내담자에 대한 관찰이나 기록

      - 관련 연구 문헌 등의 경험적 자료에 근거함

 

  4) 가족사정의 어려움

    ① 가족의 복잡성

    ② 사정의 철학적 근거

    ③ 사정의 단위 및 정보를 얻는 방법

    ④ 가족치료 모델에 따른 사정에 대한 관점 차이

 

 

 

2. 가족사정의 내용

  1) 무엇을 사정해야 하는가?

    ① 가족이 제시하는 문제

    ② 체계적 맥락

    ③ 가족생활 주기

    ④ 의사소통

    ⑤ 가족규칙의 인지 패턴

    ⑥ 강점과 자원

 

  2) 가족 상담의 진행 과정에 따른 단계별 사정

    ① 가족사정은 특정 시기에 제한되는 것이 아니라 상담의 전 과정을 통해 이뤄짐

    ② 초기 사정

      - 개입의 전 단계에서 개입을 위한 계획의 근거를 제공하기 위해 이루어짐

    ③ 개입과정

      - 새롭게 직면되는 문제를 사정함

      - 개입 계획을 수정하기도 함

    ④ 종결단계

      - 내담자 가족의 정서적 반응을 확인함

      - 변화된 가족관계 유형을 확인함

      - 재사정하는 작업이 이루어짐

   

   

 

 

 

3. 가족사정의 방법

  1) 면접

    ① 가족사정을 위해 흔히 사용하는 가장 기본적이고 중요한 사정 방법

    ② 언어를 매개로 정보를 얻게 됨

    ③ 직 · 간접적 질문과 개방적 질문을 통해 문제해결을 위한 필요 정보를

        수집하고 종합, 분석함

    ④ 면접을 실시하기 위해서는 경청과 요약, 질문 등의 기본적인 기술이 필요함

    ⑤ 개방되고 편안한 분위기에서 이루어져야 함

    ⑥ 주변의 방해를 받지 않을 만한 공간을 선택하는 것이 좋음

    ⑦ 녹음기 등 필요한 기자재를 준비함

    ⑧ 비언어적 단서와 언어적 단서를 통해 내담자의 말에 공감하고 있음을

       표현해야 함 

 

  2) 관찰

    ① 가족원의 실제 상호작용을 잘 살펴보고 그들의 언어적, 비언어적 교류를 

        평가하는 방법

    ② 치료의 전 과정에서 이루어지는 가장 기초적이며 질적인 진단 방식임

    ③ 치료자 관찰을 통해 가족 내의 연합과 동맹, 삼각관계, 역할 수행, 갈등,  

        권력과 통제 등의 역동을 파악할 수 있음

    ④ 가족의 실제 생활을 관찰하는 것이 가장 이상적이나, 어려운 일임

    ⑤ 의도적으로 관찰을 사용해야 가족이해를 위한 필수 정보를 놓치지 않을 수 있음

    ⑥ 가족의 역동을 관찰하는 것은 상담과 도구를 사용하여 얻은 정보에 보충적인

       역할을 함

    ⑦ 관찰해야 할 중요한 부분

      - 사회적으로 낙인된 문제를 논의하는 것

      - 강렬한 느낌의 직접적이고 충분한 표현을 억압하는 것

 

  3) 사정도구를 이용하는 방법 

    ① 가계도, 가족의 기능, 폭력, 학대와 관련된 체크리스트 등 표준화된 척도나 

        심리 검사 도구를 활용함

    ② 사정 도구의 유형

       - 도식적인 사정 도구 : 가게도와 생태도

       - 계량적인 사정 도구 : 올슨의 FACES III, 비버스-팀버론의 가족평가 척도 등

 

 

 

4. 가족치료의 단계

  1) 전화에 대한 처음 접수 단계

    ① 전화를 건 가족성원은 대체로 변화에 가장 관심이 있으며 치료와 관련해

        가장 개방적일 수 있음

    ② 비전문직 사무원보다 치료자가 직접 전화를 받는 것이 서로 더 잘 준비할 

        수 있게 함

    ③ 첫 약속은 전화를 받은지 48시간 이내에 정해져야 함

    ④ 인테이크 정보를 평가할 때는 특히 치료자가 문제 중심적 입장에서 접근한다면

        가족 내의 역동에 대한 가정(가족생활주기 등)들이 설정되어야 함

 

  2) 초기단계

    ① 삼담과정과 목적에 대한 오리엔테이션

    ② 가족과의 합류 : 라포 형성하기 

    ③ 가족에 대한 가족성원들의 인식 조사

    ④ 가족 패턴의 관찰

    ⑤ 필요한 변화에 대한 평가

    ⑥ 변화에 대한 희망을 일으키고 저항 극복하기 

    ⑦ 다음 상담 회기의 예약과 과제 부여하기

    ⑧ 가족상담 회기에서 느낀 인상을 즉각적으로 기록하기 

 

  3) 중기단계

    ① 주변적인 가족성원 참여 시키기

    ② 가족성원들을 연결시키기

    ③ 계약 수립과 상호 교류 촉진하기

    ④ 가족체계 내의 특정 변화 강조하기 

    ⑤ 가족성원들이 새로운 행동을 시도하도록 강화시키기

    ⑥ 치료자로서 적극성 유지하기

    ⑦ 가족을 적절한 외부체계와 연결시키기

    ⑧ 가정에 초점두기

    ⑨ 적절한 때에 유머 사용하기 

    ⑩ 가족 내에서 변화 단서 찾기

 

  4) 종결단계

    ① 종결시점

      - 가족 혹은 치료자 또는 양쪽 모두가 치료를 종결 할 때라고 동의하는 시점

      - 치료 초기에 설정한 치료 목표가 달성된 경우

      - 치료 목표가 충분히 달성되진 않았지만 치료가 필요 없을 정도로

        가족관계가 변했다고 판단되는 경우

      - 치료자의 노력에도 불구하고 치료 효과가 없는 경우

      - 가족의 치료에 대한 동기가 상실되었거나 결여되었을 경우

    ② 종결의 4단계

      - 오리엔테이션 : 실제로 종결이 이루어지기 전에 종결에 대한 주제로 논의하는 것

      - 요약 : 가족이 치료 종결이 다가오는 것을 알게 된 후 치료자가 가족과 함께

           치료회기 동안 발생한 것을 검토하는 것 

      - 장기목적에 대한 논의 : 잠재적으로 문제가 될 수 있는 상황을 예상하고, 피하거나

           수정할 수 있게 하기 위해 종경하는 동안 가족들이 도움을 받을 수 있는 수단

      - 추후 면담 : 치료 효과가 지속되고 있는지 확인하는과정

    ③ 종결과정에서 유의해야 할 점

      - 종결의 과정은 보이는 것보다 더 복잡함

      - 여유를 가지고 종결을 세심하게 진행해야 함

      - 종결은 가족치료 전체의 한 부분임

 

 

 

2020. 5.  서울 영등포구  장미