[가족복지론 5주] 가족치료 및 가족치료모델 01

1. 가족치료의 주요 개념

  1) 가족 항상성

    ① 가족 내의 관계를 지속적으로 유지시키는 상호작용적 과정이며

        내적인 균형을 이루게 함

    ② 가족구성원에게 칭찬이나 처벌을 하여 행동을 강화하는 되돌림을 통해

        가족의 균형 유지

 

  2) 가족 규칙

    ① 가족구성원 간에 지켜야 할 의무나 태도에 대한 지침, 권리

    ② 가족성원들의 관계, 역할수행, 행동지침에대한 지도원리

 

  3) 순환적 인과성

    ① 한 성원의 변화는 다른 구성원들과 가족 전체에 영향을 줌

    ② 가족체계의 모든 행동은 반응이며, 개별성원의 문제는 순환적임

 

  4) 의사소통

    ① 가족구성원 간의 정보교환을 통해 관계를 형성해나가는 모든 행동을 의미함

    ② 의사소통의 기능 : 내용기능, 관계기능

    ③ 내용기능 : 사실적인 정보, 의견, 감정 전달

    ④ 관계기능 : 정보의 전달과정에서 관계의 속성을 규정

 

  5) 체계

    ① 개방체계

      - 적응적

      - 목표지향

      - 자유로운 의사소통

      - 변화가능성이 높음

      - 넥엔트로피를 가짐

      - 침투가능한 경계

      - 개별화

    ② 폐홰체계

      - 경직된 경계

      - 상대적으로 엔트로피의 위험성이 있음

    ③ 가족은 전적인 개방체계도 폐쇄체계도 아님

 

  6) 경계

    ① 가족은 어느 정도의 침투적인 경계를 가지고 외계와 교류할 수 있음

    ② 적절한 가족기능을 위해 하위체계들도 자신의 경계를 유지하면서 각각의 

        역할과 책임을 수행하며 서로 교류함

 

  7) 형태발생성

    ① 가족은 향상성을 유지하면서 체계 내외의 변화에 적응하기 위한 유연성 필요

    ② 발달단계가 옮겨가면서 새로운 욕구와 과업을 위해 수행하는 규범과 선택이 필요

 

  8) 비총합성

    ① 전체는 부분의 합보다 크기 때문에 가족도 마찬가지

    ② 가족을 이해하기 위해 개별성원의 특성보다 성원의 행동을 연결하는 상호작용이나

        의사소통의 유형에 주의를 기울여야 함

 

  9) 다귀결성 혹은 동귀결성

    ① 시작은 같아도 다른 결과를 가져올 수 있으며, 같은 결과도 다른 시작으로부터

       올 수 있음

    ② 처한 상황이나 사건의 영향은 가족조직의 반은에 따라 달라질 수 있으며, 

        같은 위기상화에서도 가족에 따라 다른 대처를 보이는 현상

 

 

 

2. 가족치료모델의 개념

  1) 정신역동적 가족치료

    ① 개인의 내면적 역동에 관한 이론

    ② 치료의 본질은 현재의 관계를 왜곡시키는 무의식적 충동과 방어기제들을

        기초하여 인식하고 해석하는 것

    ③ 치료자는 가족의 대화, 행동 속에서 무의식적으로 억압된 과거를 찾아 훈습

 

  2) 보웬의 가족치료

    ① 가족문제는 가족성원이 자신의 원가족에서 심리적으로 분리하지 못하는 데

       기인한다고 봄

    ② 정서적인 관계가 최소한 3대에 걸쳐 전달되는 과정이라고 봄

    ③ 여러 세대를 통해 삼각관계, 정서적 차단, 가족의 투사가 어떻게 영향을 주는지

       알아 불안을 감소시키고, 자아 분아를 증가시키는 것을 목표로 함

 

  3) 경험적 가족치료

    ① 가족을 안정된 상황에 머무러게 하는 것이 아니라 성장시키는 것

    ② 합리적 사고보다 경험의 우수성을 강조

    ③ 치료자는 활동적이고 자기개방을 하며 환자가 자신들의 느낌, 감정, 공상, 

        내면적인 경험에 가까워질 수 있도록 다양한 방법 사용

    ④ 휘태커의 상징적 기법, 사티어의 성장기법, 칸토의 가족조각기법 등이 유명

 

  4) 구조적 가족치료

    ① 문제가 역기능적 가족 구조에 의해 유지된다고 봄

    ② 치료는 가족구조를 변화시켜서 가족의 문제를 해결할 수 있도록 함

    ③ 역기능적 가족구조를 재구조화하는데 치료목를 둠

    ④ 가족 하위체계를 관찰하여 역기능적 가족구조를 파악하여 건강하고 

        기능적인 가족의 경계를 명료화함

 

  5) 전략적 가족치료

    ① 문제를 지속시키는 행동을 발견하고 수정하려고 노력

    ② 문제를 지속시키는 행동이 변화될 때 그 문제는 해결될 것으로 봄

    ③ 치료기법 : MRI기법, Haley의 기법, 밀란모델의 기법 등 

 

  6) 해결 중심적 단기 가족치료

    ① 모든 문제는 항상 발견하는 것이 아니라 전혀 일어나지 않거나, 

        덜 일어난 산물로 증상을 유발하는 암묵적인 의사소통을 차단시키고

        보다 나능 방법으로 반응하도록 의사소통의 유형을 변화시킴

    ② 가능하면 예외의 상황이나 아주 작은 변화와 같은 가족의 긍정적인

        면을 발견하여 거기에 초점을 맞추려고 노력

    ③ 핵심인물 : 드세이저와 김인수부부

  

  7) 이야기 가족치료

    ① 화이트와 엡스턴에 의해 발전됨

    ② 실재란 객관적으로 존재하는 것이 아니라 사회적 상호작용과 언어를 통해

       개인이 구성하고 경험하는 의미의 세계란 사회구성주의를 바탕으로 발전

    ③ 개인을 지배하여 왔던 문제 중심의 지배적 이야기에서 벗어나 문제를 외현화하고

        독특한 결과를 발견하며, 새로운 시각에서 대안적인 삶의 이야기를 다시 쓸 수 

        있도록 돕는데 초점을 둠

 

 

 

 

 

3. 정신분석 가족치료

  1) 정신분석 가족치료의 발달과정

    ① Freud의 추동심리학

      - 인간 본성의 중심에는 성적이고 공격적인 추동이 있음

      - 갈등은 불유쾌한 정서에 의해서 일어남

      - 불안은 어떤 원의를 행동으로 옮기게 되면 처벌이 뒤따를 것이라는 대체로 

        무의식적인 생각과 연관된 불쾌감

      - 우울은 걱정했던 불행한 사건이 이미 일어났다는 무의식적 생각과 불쾌한

        감정이 함계 하는 경우

    ② 자기심리학(Kohut, 1971)

      - 인간존재는 항상 자기 존재를 인정받고 싶어 한다는 데 있음

      - 자신을 인정해주는 부모로부터 양육을 받은 아이는 안전하고 자발성을 길러

        혼자 설 수 있고 사랑하게 되지만, 사랑을 확인받지 못하고 자란 불행한 아이는

        자신이 받지 못했던 관심을 쟁취하기 위해 끊임없는 노력으로 평생을 소비하게 됨

    ③ 대상관계이론

      - 어린 시절 경험에 의해 형성된 기대를 바탕으로 지금 현재의 사람들과 관계를

        맺는다는 것임

      - 내면화된 대상들의 무의식적인 잔여가 그 사람의 핵심을 이루게 되고 개방체계가 

        발달되며 현재와 과거의 사회적 관계성을 통해서 그 정체성을 유지하게 됨

 

  2) 주요개념

    ① 전이(transgerence)

      - 아동이 한 개인에 속해있는 어떤 특성을 다른 사람에게도 귀속시킴으로써

        왜곡된 지각을 발달시킬 수 있음

    ② 역전이(countertransference)

      - 내담자에 대한 치료자의 감정반응으로 치료자 자신의 무의식적 갈등이 환자를 

        통해 노출되는 것

    ③ 저항(resistance)

      - 치료의 초기단계 내담자의 억압된 감정이나 생각들을 회상할 수 없거나 혹은

        그 표현을 주저하는 경향으로 일종의 저항 현상

    ④ 역할 상보성(role complementarity)

      - 가족 내에서 기능이 파괴되는 것은 갈등 때문이기 보다는 역할 상보성의 

        붕괴로 인한 것임

 

  3) 정신분석 가족치료의 주요 인물

    ① 애커맨(Ackerman)의 가족역동론

      - 정신분석 훈련을 받은 소아정신과 의사

      - 정신분석학적 가족치료자들 중 대표적인 인물로 '가족치료의 시조'로 불림

     - 문제 아동을 치료하는 중 아동 개인만을 다루는 것보다 가족 안에서 치료할 때

       효과적임을 알게 됨

 

  4) 치료기법

    ① 경청

      - 피상적인 것 이상의 것을 듣기 위해 많은 시간을 투자함

      - 내담자가 자신의 생각과 감정을 자유롭게 표현하는 것을 방해하지 않도록 함

    ② 감정이입

      - 치료자는 내담자의 생각과 느낌을 함께 공감할 수 있도록 주위를 기울여 듣고

        감정 이입적 경청으로 내담자의 감정을 공유하며 효율적인 치료상황을 만듬

    ③ 해석

      - 자유연상, 꿈, 저항, 전이를 분석할 때 사용

      - 자아로 하여금 무의식적인 자료를 의식화 하는 것을 촉지시켜 내담자가 무의식적인

        자료들에 대한 통찰을 갖게 함

    ④ 해석할 때 주의점

      - 내담자가 저항, 방어적인 태도를 취할 때 행동 이면의 숨은 원인을 해석하기 전에

        그것을 지적, 설명해주여야 함

      - 내담자가 표현한 감정의 대상적인 이면을 이해할 수 있어야 함

    ⑤ 분석

      - 가족의 역동을 통해 가족구성원들의 정항과 전이, 꿈을 분석

    ⑥ 자유연상

      - 내담자가 마음 속에 떠오르는 것 무엇이든지 이야기하도록 하는 방법

      - 무의식적인 사건을 표면으로 끌어내는 최고의 방법

      - 가족 상호작용의 패턴이 나타남

 

 

 

4. Bowen의 가족치료모델

  1) 치료이론과 개념

    ① 자기분화(differentiation of self)

      - 개인 내적으로 사고와 감정을 분리하는 능력

      - 대인관계 측면에서는 타인과 자신을 구분할 수 있는 능력

    ② 삼각관계(triangulation)

      - 가족구조 안에서 두 사람 간의 갈등, 스트레스 해결방법으로 가족의 다른 

        구성원(제3자)을 끌어들여 관계를 해결함

    ③ 핵가족 정서과정(nuclear family emotional process)

      - 해소되지 못한 불안이 개인에게서 가족들에게로 투사되는 것

    ④ 가족투사과정(family projection process)

      - 부모가 자신들의 미성숙함과 분화 부족 등의 문제를 안정시키기 위해 취약한

        자녀에게 투사하는 것

    ⑤ 다세대 전수과정(multiple generation transmission process)

      - 자기분화수준, 연동적인 삼각관계, 융합, 정서적 단절 등은 다세대 전수과정을 

        전개됨

    ⑥ 출생순위(sibling position)

      - 자녀 출생순위에 따라고정된 성격적 특징을 발달시키는 것으로 부모와 자녀들의 

        복잡한 삼각관계에 초점을 둠

    ⑦ 정서적 단절(emotioanl cut-off)

      - 부모와의 관계에서 과거에 해결하지못한 정서적 애착을 처리하는 과정

      - 가족원끼리의 대화를 기피하고 자신을 가족관계에서 고립시키려고 하는 것으로 

        나타남

    ⑧ 사회정서적 과정(social-emotional process)

      - 사회에서 일어나는 정서적 과정이 가족 내의 정서적 과정에 영향을 미친다는 

        것을 가르킴

 

  2) 치료기법

    ① 가계도, 삼각관계로부터 분화 ,과정질문, 코칭, 자기 입장을 취하도록 하는 등

         치료기법이 있음

 

2020. 06.  서울 여의도  남천