[정신건강론 12주] 재난, 외상 후 스트레스 장애와 정신건강

1. 재난의 정의와 종류에 대한 이해

  1) 재난의 개념

    ① 국민의 생명 ・신체・재산과 국가에 피해를 주거나 줄 수 있는 것으로

        태풍・홍수・호우・강풍・풍랑・해일・대설・낙뢰・가뭄・지진・황사・적조

        그 밖에 이제 준하는 자연 현상으로 인해 발생하는 재해

    ② 화재・붕괴・폭발・ 교통사고・화생방사고・환경오염사고 그 밖에 이와

       유사한 사고로 발생하는 재해

    ③ 대통령령으로 정하는 규모 이상의 피해와 에너지・통신・교통・금융・의료・

       수도 등 국가 기반 체계의 마비와 전염병 확산 등으로 인한 피해

 

  2) 재난의 종류

    ① 사회재난

      - 사람의 부주의나 고의로 인한 재난과 환경오염 등

      - 재난 및 안전관리 기본법에서는 화재사고, 붕괴사고, 폭발사고, 가스사고,

        승강기사고, 교통사고, 화생방사고, 방사능사고, 해양사고, 환경오염사고,

        기반시설 파괴, 철도 건널목 사고, 테러 등으로 인해 발생하는 규모 이상의 피해

      - 에너지, 통신, 교통, 금융, 의료, 수도 등 국가기반체계의 마비

      - 인간 감염 병과 가축 전염병의 확산 등으로 인한 피해

    ② 자연재난

      - 자연적으로 발생하여 인명, 건강, 재산 등에 엄청난 피해가 발생한 사고

      - 지진, 홍수, 낙뢰, 가뭄, 황사, 대설, 화산활동, 해일, 태풍, 적조 등

 

 

 

2. 재난과 관련된 정신건강과 여러 가지 반응

  1) 신체적 증상

    ① 오심, 설사, 식은땀, 오한, 심장 두근거림, 통증, 입 마름

    ② 악몽, 불면, 통증(두통, 복통, 근 골격 계 통증), 식욕 변화, 소화불량,

    ③ 감기, 감염, 면역력 저하, 만성피로, 입가 떨림, 눈 떨림, 생리주기 변화,

        체중 변화, 탈모 등의 증상

 

  2) 인지적 증상

    ① 논리적인 사고가 어려움, 기억력 감소, 사고 속도와 이해능력의 저하

    ② 우선순위나 의사결정의 어려움,

    ③ 반복된 외상 사건 기억의 재연, 새로운 생각에 대한 저항, 경직된 사고,

        주의 집중력 저하 등의 증상

 

  3) 정서적 증상

    ① 심리적 위축감, 우울감, 소외감, 불안감, 두려움, 절망감, 좌절감, 조급증

        극도의 예민함, 회의감, 죄책감, 수치심, 무감각, 멍한 상태, 분노(화),

        계속되는 짜증

    ② 삶에 대한 의미상실과 포기, 즐거움 상실, 자신감 상실, 좌절에 대한 내성,

    ③ 가치관 변화, 가치관 변화, 자아도취, 지나친 자신감, 생존자들에 대한 동일시

        등의 다양한 증상

 

  4) 행동적 증상

    ① 재난 사건이 연상되는 상황에 대해 극도로 예민한 반응

    ② 그 상황을 무조건 회피하려함, 더불어 대인관계 위축, 사회활동 감소

    ③ 알코올 및 약물 사용 증가, 잦은 지각, 업무회피, 분노, 폭발, 잦은 다툼,

        경계심과 이상한 행동 등의 증세

 

 

 

3. DSM-5의 분류체계에 따라 외상 후 스트레스 장애의 진단 검토

  1) 외상 후 스트레스 장애(PTSD)

    ① 전쟁, 고문, 자연재해, 강간, 자동차사고, 건물이나 주택 등의 화재 등에

        노출되어 생명의 위협 및 심한 공포감을 경험한 사람들 중에는 사고 후에도

        지속적으로 사고 장면이 떠오르거나 악몽에 시달리고, 사고가 연상되는 자극을

        회피하게 되며, 극도로 예민해지거나 혹은 몽롱한 상태가 지속되어 일상생활이 어려워짐

 

  2) 외상 후 스트레스 장애 진단 기준

    ① 외상정보가 어떤 과정을 통해 인지적으로 처리되어 기존의 사고체계에

        통합되는지 설명

 

  3) 스트레스 반응 이론(5단계)

    ① 1단계 : 절규 단계

      - 심한 충격 속에서 극심한 고통과 스트레스 느낌

    ② 2단계 : 회피 단계

      - 외상 경험을 떠올리는 모든 자극 회피하거나 잘 기억하지 못함

    ③ 3단계 : 동요 단계

      - 외상 정보가 기존 인지체계에 통합되지 못한 채 회피 증상과 침투 증상 함께

        나타나 고통스런 상황에 지속적으로 노출됨

    ④ 4단계 : 전이 단계

      - 동요단계의 극복을 위해 개인적인 노력 및 심리치료를 받게 되면 외상

        정보가 조금씩 인지적으로 처리되면서 기존의 신념체계와 통합을 이룸

    ⑤ 5단계 : 통합 단계

      - 외상경험의 의미 충분히 탐색되어 기존 신념체계에 통합

 

 

 

4. DSM-5의 분류체계에 따라 외상 후 스트레스 장애의 증상과 원인 이해

  1) 외상후 스트레스 장애 증상 : 생물학적 정신사회적 증상

    ① 회피와 무감각 증상

      - 불쾌한 기억과 감정을 차단하기 위한 심리적 반응으로 회피와 무감각

        증상을 보이게 됨

    ② 과도한 각성 증상

      - 항상 사고 당시와 같은 위험상황에 놓여 진 것 같은 느낌에 시달리고

        매사 조마조마하고 과도한 경계를 하게 됨

    ③ 침습적 증상

      - 공포스러웠던 재난 사고의 경험들이 환자 생활 속에 깊숙이 침투하여

        지속적으로 재경험됨

    ④ 기타 증상들

      - 조울증 상태 보임 우울과 조증)

      - 약물남용과 알코올 의존 현상 심함

      - 극도의 불안반응과 공포반응 (공황상태 자주 발생)

 

2) 외상 후 스트레스 원인 이해

    ① 생물학적 요인

      - 신경전달물질인 도파민, 노르에피네프린, 벤조다이아제핀 수용체 시상하부-

        뇌하수체-부신 축의 기능 등이 연관 되어 있음

      - 정신과 질환에 취약한 유전적 특성

      - 정신질환을 가진 가족이 있는 경우

    ② 정신 사회학적 요인

      - 어린 시절에 외상사고를 직접 경험했거나 목격한 경우

      - 아동기 때 부모의 이혼 및 별거, 심각한 폭력 경험

      - 어린 시절 성장과정에서 경험한 심리적 상처, 경계성 성격 장애, 부적절한

        가족관계 및 구조 주변의 지지 체계 부족

      - 현재 사회적 지지가 부족한 경우

      - 과도한 음주 및 약물중독 상태

      - 최근 사랑하는 사람을 잃은 경우

      - 외상사고가 매우 심각하거나 기간이 매우 긴 경우

      - 신체적 정신적 충격으로 기혈 순환장애로 어혈, 담음 등이 발생하여

        기혈통로가 막한 경우

    ③ 심리적 요인

      - 외상 전 요인 : 가족력, 아동기의 다른 외상경험, 의존성이나 정서적

        불안정성 같은 성격특성, 자신의 운명이 외부요인에 의해 결정

      - 외상 중 요인 : 외상경험 자체 특성으로 외상 사건 강도가 강렬하거나

        외상 사건에 자주 노출되었을 경우 외상 후 스트레스 장애가 나타날

        가능성 높음

      - 외상 후 요인 : 사회적 지지체계나 친밀한 관계 부족, 추가적인 생활

        스트레스, 결혼과 직장생활의 불안정, 심한 음주나 도박 등과 관련

 

  3) 외상 후 스트레스 장애 치료

    ① 약물치료

      - 우울증 치료제, 기분안정제, 비정형항정신병 약물, 항불안제

      - 치료 기간 개인 별로 차이 보임(전문의 도움 필요)

      - 가족을 비롯한 주변의 도움이 절실

      - 약물치료 과정에 성급한 충고 금물

    ② 심리치료

      - 충격적 경험자 일수록 내면적 수용 및 정리시간 길어짐

      - 심할 경우 약물치료와 심리치료 병행

      - 환자 (일부) 안정화 시키는 것만으로도 회복 가능

      - 자살, 폭력 가능성이 큰 경우에 입원 치료도 필요

      - 안정화, 기억 처리 치료, 사회와의 재 연결 중심으로 치료 진행

      - 지지적인 태도로 외상사건에 대해 마음껏 이야기할 수 있도록 격려 함

      - 외상 후 스트레스 장애 혹은 기타 정신과적 질환 개념에 대한 낙인 없도록 도움

      - 이전에 정신과적 병력을 가진 환자나 자살 사고 동반한 환자 전문의 치료

        받도록 해야 함

    ③ 외상 사건 환자를 만날 때 지켜야 될 원칙

      - 현장 상황 재빨리 파악 후 대상자 원치 않는 침범으로 여길 수 있다는 것에

        주의하며 첫 접촉 시도

      - 상담자가 정중히 자신 소개 후 자연스럽게 실용적 도움 제공

      - 가능한 천천히 말하고 간단하고 구체적인 표현 사용

      - 언제든 대상자 말 경청할 준비해야 함

      - 정확한 정보만 제공, 확실하지 않거나 잘 모르는 경우 솔직하게 말함

      - 비밀 보장 유지해야 함

      - 동정하는 태도를 가지지 않아야 함

      - 호기심처럼 보이지 않도록 주의해야 함

      - 재난 경험자들을 환자 취급 하지 않아야 함

      - 충격적 경험이나 애도 반응 성급히 다루지 않아야 함

      - 무력한 상태에 재난 경험자 은연 중에 낮추어 대하지 않아야 함

 

 

 

2021. 6.  서울 서대문구  비비추