[사회복지실천기술론 12주] 가족대상 실천기술 02

1. 구조적 가족치료의 특성

  1) 개요 

    ① 1960년대 필라델피아 중심으로 발달

    ② 기본전제

      - 모든 가족은 일정한 구조를 가지고 있음

      - 그 구조는 가족구성원들 사이에 일정한 방식을 만듬

      - 각 구성원들은 그 방식에 기초하여 상호작용함

 

  2) 치료목표

    ① 가족의 문제는 역기능적인 가족의 구조에 의해 생겨나고 유지됨

    ② 증상은 가족의 역기능적인 구조를 반영함

    ③ 구조적 가족치료의 핵심은 가족의 재구조화를 통한 문제해결임 

 

 

 

2. 구조적 가족치료의 주요개념

  1) 가족구조

    ① 가족 구성원이 상호작용하는 방식을 조직화하는 하나의 보이지 않은 기능적 요구

    ② 전체 가족구조를 생각하지 못하고 단지 하나의 하위체계에만 개입하는 

        치료자는 지속적 변화를 거두지 못함

    ③ 전체 가족구조가 중요함

 

  2) 하위체계

    ① 가족체계는 여러 하위체계로 분화됨

    ② 각 하위체계를 통해 가족 전체 체계의 기능을 수행해나감

    ③ 건강한 가족에서는 하위체계의 구성원이 고유한 역할과 기능을 충실히 수행함

    ④ 부부 하위체계(배우자 하위체계)

      - 부부가 서로 상호작용하는 하위체계로 핵심적 하위체계임

      - 부부는 각자 원가족의 영향에서 어느 정도 독립적이고 적절히 분화되어야 함

      - 부부 하위체계의 주요 과업 : 협상, 조정

    ⑤ 부모하위체계

      - 자녀가 생기면서 형성됨

      - 부부와 부모는 동일한 사람이지만, 역할과 임무는 다름

      - 건강한 가족에서는 부모 하위체계와 부부 하위체계가 분리되어 존재함

      - 기능은 자녀의 연령이나 발달단계에 따라 달라짐

      - 부모는 가작의 선호와 자녀양육방식에 차이가 있을 수 있음

      - 협상과 조정이 필요함

    ⑥ 부모-자녀하위체계

      - 위계구조의 확립이 가장 중요함

      - 위계구조가 분명해야 건강한 가족구조를 유지할 수 있음

    ⑦ 형제자매하위체계

      - 가족체계 속에서 동일 세대에 속한 형제자매들이 서로 상호작용하는 하위체계

      - 또래집단과의 관계를 실험하는 장으로 기능함

      - 형제자매 세계에서 획득한 위치와 학습은 그 후에 이어지는 삶의 과정에 매우 중요함

 

  3) 경계선

    ① 눈에 보이지 않지만 가족원 개인과 하위체계 안팎을 구분하는 선

    ② 경계(선)을 통해 파악할 수 있는 것

      - 개인 혹은 하위체계 간 친밀함의 정도

      - 정보의 상호교환 정도

      - 문제해결을 위해 서로 상호 교류하는 정도

    ③ 구조적 가족치료에서 제시하는 경계(선)의 세 범주

      - 경직된 경계(선)

      - 밀착된(모호한) 경계

      - 명확한 경계

 

  4) 위계구조

    ① 가족이 적절히 기능하기 위해서는 효율적인 위계구조가 확립됨으로써 

       구성원이 각자 적합한 위치에 있어야 함

    ② 효율적 위계구조는 가족 내 권력(Power)을 기반으로 함

    ③ 가족 내 권력은 권위 및 책임과 관계가 있음

    ④ 가족이 기능적이기 위해서는 부모와 자녀가 분화된 권위를 가져야 함

    ⑤ 위계구조 상의 역기능 : 제휴, 동맹, 연합, 우회연합

 

 

 

3. 구조적 가족치료의 개입과정

  1) 가족들과 합류하는 단계(Joining)

    ① 성공적 재구조화는 합류에서 시작됨

    ② 합류는 치료자가 가족의 조직과 상호교류 유형을 있는 그대로 수용하고 

        가족의 강점을 직접 경험함으로써 가족체계와 관계를 맺는 행동

 

  2) 가족의 구조를 확인하는 단계

    ① 구조적 가족치료의 목표 : 역기능적 구조를 변화시키는 것

    ② 하위체계의 기능, 경계(선), 위계구조의 측면에서 파악함

    ③ 구조적 모델은 치료자가 가족구조에 대한 사전의 가정을 하지 말고, 

        가족의 상호교류를 관찰하고 실연하게 함으로써 가족의 유형과 구조 파악

    ④ 치료자가 가족구조를 확인하는 방법

      - 가족의 일반적 특징

      - 가족의 상호교류 과정에 대한 치료자의 관찰

      - 실연

      - 가족이 치료실에서 자리에 앉는 위치

 

  3) 가족을 재구조화하는 단계

    ① 가족 구조 확인 : 질문, 관찰, 스트레스 상황 등, 실연, 자리배치

    ② 재구조화 작업 실시

    ③ 가족구조의 확인과 재구조화는 별개로 일어날 수도 있고 동시에 일어날 수 있음

    ④ 가족을 재구조화한다는 것

      - 가족의 경계선을 조정하는 것

      - 하위체계가 제 기능을 하도록 돕는 것

      - 위계구조를 적절히 확립하도록 돕는 것

 

 

 

4. 구조적 가족치료의 개입기술

  1) 합류를 위한 기법

    ① 유지하기 : 가족이 현재의 가족 구조를 유지하도록 의도적으로 지지하는 것

    ② 추적하기 : 가족이 의사소통하는 내용과 행동들을 따라가고 그것이 계속되도록

        격려하면서 가족에 합류하는 기법

    ③ 모방하기(흉내내기)

 

  2) 구조적 지도(Structural Map)

    ① 가족의 상호작용 구조를 그림으로 나타내는 것      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  3) 가족 재구조화 기법

    ① 긴장고조 기법 

      - 가족체계의 여러 부분에서 스트레스를 증가시키는 기법

      - 가족이 지켜온 평형상태에서 벗어나 재구조화되도록 돕는 기법

    ② 실연

      - 치료초기에 주로 이루어짐

      - 치료자가 구상하고 있는 상호작용이 방법을 가족들로 하여금 실제로 행동을 통하여

        연기하도록 만드는 방법

      - 치료자는 관찰하는 역할을 하고 그 속에서 역기능적 구조를 발견함

      - 가족의 역기능적 상호작용을 실제 연기하게 하면서 가족을 재구조화른 기법

    ③ 과제부여

      - 가족이 재구조화가 진행되는 과정에서 자연스럽게 이루어질 수 없었던 영역을

        지적하고 활성화시키기 위해 과제를 사용할 수 있음

    ④ 경계만들기

      - 가족체계 간에 역기능적인 밀착 혹은 분리 상태를 변회시켜 가족체계와 외부간의

        경계를 명확하게 하고 동시에 탄력성 있는 상호작용을 하도록 돕는 것

 

 

 

 

5. 전략적 가족치료모델

  1) 특징

    ① 가족의 반복적인 역기능적 행동에 직접적으로 개입하여 변화를 유도하는 접근임

    ② 간결한 기법, 단계적이며 효율적인 개입으로 이루어짐

    ③ 내담자가 문제라고 제시한 바로 그 문제를 해결하는 데 필요한 최소한의

       가족 상호관계 변화를 시도함

 

  2) 치료목표

    ① 1차 목표 : 제시된 문제의 해결

    ② 2차 목표 : 행동을 규제하는 가족체계의 변화

    ③ 증상이라는 것은 사회적 맥락에서 일어나는 것이기 때문에 내담자 가족을 

        둘러싸고 있는 사회관계망까지 치료과정에 포함시키고자 함

 

 

  3) 발달배경

    ① 정신건강연구소(Mental Research Institued : MRI)

    ② 서부 MRI에서 시작, 동부 워싱턴과 이탈리아 밀란으로 거점을 확대함

    ③ 저항과 증상을 역설적 지시로 다룸

    ④ 전반적 쇠퇴에도 불구하고 전략적 모델은 가족 간 권력투쟁과 관련된 문제를

        효과적으로 다룰 수 있는 모델로서 여전히 임상가들의 관심을 받고 있음

 

 

 

6. 전략적 가족치료의 3가지 모델

  1) MRI 상호작용 모델

    ① 1950년대와 1960년대

     - 미국에서 가족치료운동이 전국적으로 확산되면서 정신분열증 연구가

       활발하게 진행되던 시기임

     - 캘리포니아에 MRI 정신건강연구소 설립됨

    ② 개입의 특징 : 단기전략적 접근모델

      - 에릭슨의 임상기법을 접하게 된 MRI 가족연구팀은 문제해결을 위하여

        단기전략적 접근모델 개발

      - 전략적 개입 : 반복적이며 부정적인 가족의 영속적 주기를 깨뜨리는데 

        초점을 둔 10회 미만의 단기치료 모델

 

  2) 전략적 구조주의 모델

    ① Jay Haley

      - 가족의 역동을 관찰함

      - 이중구속의 개념을 치료적 활용할 수 있음

      - 미투친으로부터 구조조의 관점을 배움

    ② 역기능적 가족

      - 위계구조가 혼란스러움

      - 세대 간 권력의 순서가 거꾸로 놓여 있음

      - 세대 간 연합이 이루어짐

      - 가족체게의 항상성에 고집스럽게 집착함

      - 상황 변화에 융통성이 없어 변화에 적절하게 대처하기 어려움

 

  3) 밀란모델

    ① 밀란 가족연구센터 설립 : 셀비니파라졸리, 체친, 보스콜로, 프라타

    ② 체계적인 가족치료모델로 불림

    ③ 밀란 모델의 가족치료 접근방법

      - 증상을 가진 가족의 게임규칙에 초점을 두고 그 규칙에서 벗어나지

        못하게 가족에게 역설적으로 접근함

      - 통상 남녀 공동치료를 실시함

      - 치료팀이 상담장면을 관찰함

      - 장시간 단기치료

 

 

7. 전략적 가족치료의 주요개념

  1) 의사소통

    ① MRI 상호작용 모델의 핵심개념

    ② 모든 행동은 어느 수준에서 의사소통임

    ③ 모든 의사 소통은 내용과 관계의 측면을 포함함

    ④ 의시소통이 이루어지는 관계는 대칭적이거나 보완적 관게임

 

  2) 이중구속

    ① 발신자(특히 권력을 가진 자)가 의사전달을 할 때 의사소통의 수준이

        일치되지 않는 모순된 메시지를 보내는 역기능적 의사소통 형태

    ② 병리적 이중구속

      - 내담자에게 동시에 전달되는 두 가자 상반된 메시지 중에서 내담자가 

        어떤 것을 따라 반응해도 실패할 수 밖에 없는 상황 

    ③ 치료적 이중구속

      - 이중구속을 치료적으로 활용하는 것

      - 패배없는 상황이 나타날 수 있도록 가족치료자가 내담자에게 지시하는 기술

      - 치료적 이중구속 상황 하에 놓인 내담자는 가족치료자의 지시에 따라 

        행동하거나 따르지 않아도 문제가 해결됨

 

  3) 피드백 고리(환류고리)

    ① 가족은 피드백을 통해 서로 정보를 교환하면서 서로 행동을 통제하거나 확장함

    ② 정적 피드백

      - 현재 상태를 벗어나 변화를 시도하는 것

      - 체계의 변화를 유도해 다른 수준으로 재조정하는 단서가 됨

    ③ 부적 피드백

      - 변화에 저항하여 가족을 원래의 평형상태로 돌아오게 하는 것

      - 체계의 일탈을 최소화하며 가족이 현재 상태를 유지하도록 하는 체계

    ④ 전략주의자들이 바라본 가족의 변화

      - 가족원의 행동이 바뀌는 일차적 변화

      - 가족체계의 규칙이 바뀌는 이차적 변화

 

  4) 가족항상성

    ① 끊임없이 변화하는 가족 내외의 환경에 적응하며넛 일관성을 유지하고자

        하는 기능 

 

  5) 가족규칙

    ① 시간에 걸쳐 가족행동을 제한하는 관계상의 합의

    ② 가족항성성을 지속하는 기능 

 

  6) 권력과 위계

    ① 증상은 가족 항상성을 유지하기 위한 기제이며 증상의 이면에는 관계를

       통제하기 위한 IP의 전략이 있음

    ② 헤일리의 전략적 구조주의 모델은 가족 내 권력과 위계에 대한 초점 강조

 

  7) 가족게임

    ① 가족 안에서 비밀리에 진행되는가족의 상호작용은 오랫동안 발전되어 온

       일련의 의사소통 규칙과 관계를 맺는데 이러한 규칙을 유지하기 위한

       복잡한 가족 상호작용

    ② 밀란 모델은 역기능적 가족이 서로 힘을 얻기 위해 가족게임을 한다고 보았음

    ③ 증상은 게임을 의미함

    ④ 게임을 멈추기 위해 치료자가 역설적 개입을 하는 것이 효과적이라고 보았음

 

  

 

8. 전략적 가족치료의 개입기술

  1) 역설적 개입

    ① 헤일리는 IP가 증상을 통해 상대에 대한 통제를 지속한다고 봄

    ② 역설적 개입의 핵심은 통제임

    ③치료자는 증상처방을 통해 내담자의 통제 밖에 있다고 포기했던 

       문제행동을 내담자의 통제 안으로 끌어들임

    ④ 치료자는 치료적 이중구속의 상황을 만듬

 

  2) 증상처방

    ① 내담자에게 증상행동을 자발적으로 계속하도록 격려하는 지시나 

       과제를 주는 기법

       예> 잦은 부부싸움을 호소하는 남편과 아내에게 매일 2기간씩 

            부부싸움을 하도록 지시함

 

  3) 고된 체험기법  

    ① 증상이 나타날 때마다 내담자가 괴로워하는 일을 수행하도록 지시하는 

       직접적이며 처방적인 개입

       예> 고부갈등을 겪는 여성에게 시어머니에 대한 부정적인 생각이 들

             때마다 시어머니에게 비싼 선물을 드리도록 지시함 

 

  4) 위장기법

    ① 전략적 치료모델의 기법 중 비교적 부드럽고 덜 직면적인 기법

    ② 내담자가 증상을 가진 척 하고 부모는 도와주는 척하는 연극적인 기법

 

  5) 은유기법  

    ① 가족이 자신들의 문제를 밝히는 것을 수치스럽게 생각하거나 토론하기 

        꺼릴 때 비유나 이야기를 통해 변화를 유도하는 방법

    ② 은유기법이 유용한 방식이라고 그것에 너무 의존하여 치료를 진행하는 

        것은 바람직하지 않음

 

  6) 긍정적 의미부여

    ① 문제를 지속시키는 가족의 행동을 재구성하는 방법

    ② 밀란 모델의 기법

 

  7) 순환질문

    ① 각 가족원에게 돌아가면서 가족 상호작용이나 가족관계에 대해 

        이야기하게 하는 대화기법

    ② 밀란 모델의 독특한 기법임

    ③ 순환질문을 통해 내담자 가족은 개별 가족원의 반응을 경청하면서 

        가족을 새롭게 인식하는 경험을 하게 됨

    ④ 내담자가 자신을 관계적 맥락에서 바라보게 하는 관계질문 기법임

 

 

2021. 9.  서울 서대문구  꽃댕강나무